lemosdedys

               Bulletin d’adhésion  ou de don
                   à Lémos Dedys 

Je désire adhérer ou faire un don à l'association et joins un chèque de ----------- € à l'ordre de Lémos Dedys   : 19 av des platanes 77127 Lieusaint

 20 € pour les membres actifs 

 40 € ou plus pour les membres bienfaiteurs 

 Ou don de -------------- € 

Nom : ------------------------------------

Prénom : -------------------------

Profession : ---------------------------------

Adresse : ----------------------------------------------------

Téléphone : --------------------

E-mail : -------------@--------------------

Date et signature obligatoire : 

/__/__/  /__/__/  /__/__/__/__/

Je recevrai un reçu fiscal. 

Les renseignements contenus dans le présent bulletin d'adhésion faisant l'objet d'un traitement informatisé, vous disposez conformément à la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 d'un droit d'accès et de rectification que vous pourrez exercer à notre siège. Ces informations nominatives sont exclusivement à l'usage de notre association et ne peuvent être communiquées à des tiers sauf aux organismes publics pour répondre à des obligations légales.

Association loi 1901 - Lémos Dedys 19, rue des Platanes 77127 LIEUSAINT

http://lemosdedys.org